[붙임1]

여름방학 대학생 단기 인턴사업 참가 신청서

성    명

생년월일

성    별

대 학 명

전공학과

학    년

학    번

휴 대 폰

※ 필 수

이 메 일

주    소

신청 시설‧

기관‧단체명

구  분

사업장 번호

사업장명

1순위

▣ 개인정보의 취급 · 활용안내

동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 사업 참여에 제한이 따를 수 있습니다.

구분	제공받는 기관	개인정보수집 이용목적	개인정보 수집 항목	개인정보의 보유 및 이용기간
단기인턴 관리	익산시	단기인턴 참여자 모집 및 관리	성명, 생년월일, 연락처, 주소, 대학, 전공학과, 이메일 등	관계법령에서 정한 일정한 기간
개인정보취급	※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다. □ 동 의 □ 동의 안함
개인정보활용	※ 상기 개인정보를 대학생 단기인턴사업의 안내 및 정보 전달 목적에 사용하는데 동의하시겠습니까? □ 동의 □ 동의 안함
	※ 단기인턴기간 중 활동사진 등을 촬영하며, 본인의 초상이 사진․영상물에 기록될 경우 향후 단기인턴사업 홍보자료 등에 활용될 수 있습니다. □ 동의 □ 동의 안함

위와 같이 작성하고 본인은 인턴으로 선발될 경우 성실히 근무할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다.

2020.    .     .

신청인 성명         (인/서명)

익산시장 귀하

※ 이메일 제출시 참가신청서 작성요령 : 서명(이름 자필 기재), 개인정보동의 반드시 체크