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서식자료실

2023-2024절기 인플루엔자 예방접종 지원사업 관련 서식

작성자
보건지원과
작성일
23.09.18
조회수
408

2023년예방접종예진표(의료기관용).hwp (101 kb) 전용뷰어
소아청소년대상인플루엔자예방접종시행동의서.hwp (152 kb) 전용뷰어
예방접종예진표(보건소용).hwp (104 kb) 전용뷰어

첨부파일   1. 예방접종 예진표(의료기관용)

             2. 소아청소년 대상 인플루엔자 예방접종 시행 동의서

             3. 예방접종 예진표(보건기관용)

 

 

 

안전한 예방접종 시행을 위해 의료기관 방문 시 반드시 부모를 동반하도록 하지만부득이하게 보호자가 함께 방문하기 어려운 경우사전에 보호자가 '예방접종 시행 동의서및 '예방접종 예진표'를 작성하고아이가 지참할 경우는 보호자 없이도 접종가능합니다.

 

<첨부파일2>예방접종 시행 동의서는 접종대상자가 단독으로 의료기관을 방문하여 예방접종을 실시하는 것에 대한 보호자(법정대리인동의 여부를 확인하기 위한 동의서입니다.

[서식은 반드시 보호자(부모 또는 법정 대리인)가 작성해야하며예진의사는 반드시 유선으로 예진결과 및 접종 전 후 주의사항 등을 보호자에게  설명해야 합니다.]  


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