의료급여 당뇨병 소모성 재료 요양비 청구 서식[19.07.01일 개정]
- 담당부서 복지정책과
- 작성일 2019-02-20
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* 적용대상 : 의료급여 당뇨병 환자가 의사의 처방전에 따라 혈당검사 또는 인슐린주사에 사용되는 소모성 재료를 의료급여기관 외의 의료기기 판매업소에서 구입.사용한 경우
* 제출처 : 해당 읍면동 행정복지센터 및 익산시청 복지청책과 의료보장계
* 제출서류 : 1.요양비 지급청구서 1부 / 2. 당뇨 소모성 재료 처방전 1부 / 3. 연속혈당측정용 전극처방전 1부[신설] /
4.세금계산서(세금계산서 대신"현금영수증또는 카드영수증(지출증빙)"& 거래명세서 가능) 1부