시민이 행복한 품격도시 익산시

2021
전북도민체육대회D -239

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본인부담금 보상금, 상한제

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본인부담금 보상금·상한제

본인부담 보상금제도
  • 1종 수급권자의 진료시 매 30일간 본인부담금이 2만원을 초과한 경우 초과금액의 50%를 환급
  • 2종 수급권자의 진료시 매 30일간 본인부담액이 20만원을 초과한 경우 초과금액의 50%를 환급
  • 입원진료비 외에 외래진료비·약제비도 포함
지급제외 대상
  • 긴급지원 등 타 사업에서 지원되는 경우(이중지급 금지)
  • 의료급여 제한사유 해당(고의, 중대한 과실, 부정수급)
  • 본인이 100%부담 하여야하는 진료비 및 비급여 항목
  • 진료개시일이 상한일수를 초과한 경우
  • 의료급여 제한 사유에 해당하는 경우
  • 부당이득금 징수 대상에 해당하는 경우
본인부담 상한제
  • 1종 수급권자의 진료시 매 30일간 본인부담액이 5만원을 초과한 경우 초과금액 전액 환급
  • 2종 수급권자의 진료시 매 6개월간 본인부담액이 60만원을 초과한 경우 초과금액 전액 환급
  • 본인부담금 보상제를 선 적용한 후 본인부담금이 상한기준액을 초과한 경우 사후 에 그 초과금액을 수급권자에게 지급함
    - 입원진료비 외에 외래진료비·약제비도 포함
지급제외 대상
  • 긴급지원 등 타 사업에서 지원되는 경우(이중지급 금지)
  • 의료급여 제한사유 해당(고의, 중대한 과실, 부정수급)
  • 본인이 100%부담 하여야하는 진료비 및 비급여 항목
  • 진료개시일이 상한일수를 초과한 경우
  • 의료급여 제한 사유에 해당하는 경우
  • 부당이득금 징수 대상에 해당하는 경우
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정보관리

  • 담당부서 : 복지정책과
  • 담당자 : 강민석
  • 전화번호 : 063-859-5987
  • 팩스번호 :

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